診療内容

IVRによる母体救命

当院放射線科、高次救命センターの協力の下、産後出血症例に対するTAE（経カテーテル動脈塞栓術）を数多く行っています。この治療により、低侵襲に子宮を温存することが可能となります。当院では24時間体制で岐阜県全域からの受け入れを行っており、年間平均30件以上のTAEを行い、非常に高い母体救命率を誇っています。
また癒着胎盤などにより帝王切開時に子宮全摘術が必要となる症例に対して、CIABO（総腸骨バルーン閉塞術）を行う場合もあります。

周産期メンタルヘルスケア

妊娠中や産後は誰もがメンタルヘルスの不調をきたしやすい時期です。特に精神疾患を合併しているとそのリスクは増加すると言われています。
当院では病棟のスタッフとチームを作り、周産期のメンタルヘルス不調に対するスクリーニングや予防、ケア、勉強会を行っています。

出生前診断

出生前診断として、NIPT（非侵襲的出生前診断）、羊水検査、精密超音波検査を行っています。 NIPTは母体血中のDNAの断片を測定することにより、胎児の染色体異常症をスクリーニングする新しい出生前遺伝学的検査です。妊娠10～15週に母体の採血を行い、トリソミー21（ダウン症候群）、トリソミー18、トリソミー13の有無を判定します。 この3つの染色体疾患の陽性的中率（検査陽性と診断した中で、実際罹患していた割合）は91.0%(トリソミー21は97.2%、トリソミー18は89.1%、トリソミー13は54.9%)、偽陰性（検査で陰性と診断したものの、実際罹患していた割合）は0.01%という高い精度で診断することができます。当院は2016年よりNIPTを認定施設として開始し、年間100件程度の検査を行っています。 また最新の超音波機器を保有しており胎児のスクリーニングや精密検査、4Dエコーなどを行っています。

遺伝カウンセリング

当院には臨床遺伝専門医と遺伝カウンセラーが常駐しており、出生前診断やその他の遺伝性疾患に対する遺伝カウンセリングを行っています。

プレコンセプションケア

プレコンセプションケアとは「妊娠前の健康管理」のことを指し、妊娠前から自身の健康状態やリスク因子を把握しケアを行うことで、妊娠合併症を減らしその後の健全な環境での子育てへつなげることを目的としています。 本来プレコンセプションケアは思春期以降、妊娠可能な年齢の全女性及びカップルを対象として行うべきものですが、当科では以下のような方を対象にプレコンセプションケア外来を行っています。

対象者

• 慢性疾患を有する者
• 精神疾患を有する者
• がんサバイバー
• 不妊，不育症患者
• 妊娠合併症の既往を有する者
• 肥満
• 喫煙者

研修会開催等

母体救命講習会（J-MELS）の開催

母体急変は予告なく突然起こります。突然の母体急変に迅速かつ適切に対応するために、母体救命講習会を定期的に開催しています。当院が中心となって講習会を開催し、岐阜県内の産科施設のスタッフに参加してもらっています。岐阜県の母体救命の「最後の砦」として、臨床面でも教育面でも中心となり活動しています。

新生児蘇生講習会(NCPR)の開催

出生した新生児の15%は自発呼吸を開始するまでに何らかの処置が必要になると言われています。この出生直後の処置が適切に行われないと、新生児に致命的な後遺症を残す可能性があります。新生児蘇生をいつでも適切に行えるために、年に1,2回、院内で新生児蘇生講習会を開催しています。

周産期メンタルヘルス講習会の開催

周産期のメンタルヘルスケアについて、関係者の知識のアップデートや技術の向上、一般市民への啓発を目的に、医療関係者向けの講習会や市民公開講座を定期的に開催しています。

若い女性の子宮体がんに対する子宮を取らない治療法（妊孕性温存療法）

若い女性に子宮体がんが発生した場合、その治療方法を決めるのに大変頭を悩ませることがあります。子宮体がんの標準的な治療法は手術で子宮を摘出する方法ですが、まだお子さんがいない女性の場合、この治療法だと赤ちゃんを産めなくなってしまいます。このような若い女性の子宮体がんに対して、ホルモン療法により治療をすることが可能で、子宮をとらずに将来赤ちゃんが産める希望を残すことができます。ホルモン療法は、がんが子宮の内側にだけにとどまって子宮の筋肉の中に入り込んでいない場合、高分化型のがん（悪性度の低いがん）の場合に限って行うことが可能です。黄体ホルモンによる治療法は、子宮を残すことができる反面、薬が効かなかった場合、病気が進んでしまう可能性があることや、一度がんが消えてもまた出てきてしまう（再発）リスクがあることを十分に理解して治療を受けていただくことが必要です。

若い女性の卵巣がんに対する子宮を取らない治療法（妊孕性温存療法）

卵巣がんと診断された場合には、通常両側の卵巣・卵管と子宮の摘出が必要になります。若い女性に卵巣がんが発生した場合には、将来赤ちゃんをどうしても産みたいという強い希望がある場合には、卵巣がんがごく初期の場合には、腫瘍のみを切除して、一方の卵巣と子宮を温存する妊孕性温存手術が行われることがあります。妊孕性温存手術が可能な条件は、一般的には以下の通りとされています。

• 進行期がIA期であること（片方の卵巣にがんがとどまる）
• 高分化型腺がんであること

小児・若年成人世代のがん患者様への対応

研究活動への取り組み

研究においても、早発卵巣不全、多嚢胞性卵巣症候群をはじめとした排卵障害の病態解明から治療方法の開発、さらにその社会的対策、さらにまた、これらの患者さんに寄り添った、長期にわたる女性医学的なヘルスケアの向上などに取り組んでいます。 我々が関わった研究活動の結果、2021年からCAYA世代のがん等患者さんの妊孕性温存に対する公的助成制度が開始され、2023年には、がん診療連携拠点病院の指定要件にも「地域がん・生殖医療ネットワークへの参加」が必須要件に盛り込まれました。

基礎疾患・合併症のある場合の治療

全身性エリテマトーデス、甲状腺疾患、関節リウマチなど、比較的女性に多い疾患や潰瘍性大腸炎など若年でも発症する疾患があります。女性の場合、基礎疾患の治療中に月経に関連した症状や不調に悩まされることも少なくありません。しかし、副作用の観点から一般的な低容量ピルなどの治療が難しい場合があります。当外来では、体調や服用中の薬に合わせたホルモン療法や漢方療法を検討し、治療をおこなっています。

子宮筋腫とは？

20才から40才くらいまでの女性の4～5人にひとりが持つと言われます。子宮の筋層に筋腫というコブができて大きくなる病気です。原因はよく分かっていません。子宮筋腫は、卵巣から分泌される女性ホルモン（エストロゲン）によって増殖し、大きくなると考えられています。

症状は？

筋腫が小さいうちは、自覚症状が見られないことが多いのですが、筋腫の発生する場所や大きさにより、月経多過や月経痛、不正出血が起こり、出血が多く貧血となれば、動悸、息切れなどが現れます。不妊症の原因にもなる場合もあります。粘膜下筋腫は特に過多月経と関連が強いとされています。

子宮内膜症

子宮内膜症は、子宮内膜が本来あるべき場所（子宮の内側）以外の場所で増えてしまう病気です。卵巣に子宮内膜症が起こると卵巣内に血液がたまり腫瘍となります。これをチョコレート嚢腫と呼びます。子宮の筋層内に子宮内膜症が起こると、子宮筋層が厚く肥厚し、子宮が腫れ上がった状態になります。これを子宮腺筋症と呼びます。いずれも、病状が進むと激しい月経痛がおこります。月経の時以外でも腹痛が起きたり、排便痛や性交時痛の原因となります。 これらの痛みに対しては、症状が軽い場合は鎮痛薬を使用した対症療法が行われますが、症状が強い場合には排卵を止める薬物を使用した内分泌療法がより効果的です。

子宮内膜症の薬物療法

1. 低用量ピル

   微量のエストロゲンとプロゲステロンが一錠になったものを内服して、排卵を止めます。月経は毎月ありますが、子宮内膜が薄くなるため、出血量が少なく、出血時の痛みも軽くなります。子宮内膜症の症状コントロールや再発予防に有効で、これまでの中用量ピルよりも副作用が少ないことから注目されています。長期間の内服が可能ですが、子宮内膜症自体を治療するものではないため、内服を行っていても病変が進行する場合もあります。

   

2. プロゲスチン
   合成プロゲステロンを内服して、排卵を止めます。月経も止まりますが、やや不正出血の頻度が高いといわれています。痛みを抑える効果と内膜症病変の縮小効果があるといわれています。この薬も長期間の内服が可能です。
3. GnRH作動薬
   月経を止める薬物療法が行われます（GnRHアナログ製剤）。GnRHアナログ製剤にはアゴニスト（受容体作動薬）とアンタゴニスト（受容体拮抗薬）が存在します。GnRHアゴニスト製剤は一月に一回の注射剤や連日使用する点鼻薬です。GnRHアンタゴニスト製剤は連日内服する薬剤です。治療開始後、2ヶ月目にはほとんどの方の排卵が止まり、月経も止まります。内膜症病変の縮小効果が最も高い薬剤ですが、更年期症状や骨の量の減少をきたすことがあり、通常半年以上は使用されません。 子宮内膜症により生じる痛みに対する効果は、どの薬剤を使用しても8割から9割の方で痛みが軽減するといわれています。しかし、薬物の効果は使用をやめるとなくなってしまうため、終了後にプロゲスチンを内服することもあります。

子宮内膜症の腹腔鏡下手術

• チョコレート嚢腫核出～癒着剥離～内膜症病変焼灼

  卵巣に子宮内膜症が起こると卵巣内に血液がたまり腫瘍となります。これをチョコレート嚢腫と呼びます。お腹の中を覆っている膜（腹膜）に内膜症が起こると、お腹の中で癒着がおこります。チョコレート嚢腫が6～7cm以上に大きくなる、癒着がひどくなると、痛みの程度も強くなります。また不妊症の原因になることもしばしばです。 このような患者様には、腹腔鏡による手術を行っています。 手術は、腹腔鏡により嚢腫だけを切除する嚢腫核出術、癒着を剥離する癒着剥離術、腹膜の病変を電気メスやレーザーメスで焼いてしまう焼灼術があり、患者様のお腹の中の状態により、こられを組み合わせて手術を行っています。 腹腔鏡下手術をした場合、手術後3日くらいで退院ができます。退院後数日で日常生活に戻ることが可能です。

  

卵巣嚢腫に対する腹腔鏡下手術

卵巣嚢腫（良性の卵巣腫瘍）のほとんどは（かなり大きなものでも）腹腔鏡での腫瘍をとることが可能です。手術の方法も卵巣を全部取ってしまうのではなく、腫瘍の部分だけを取って、正常卵巣の部分は残すことができますから手術後も卵巣は正常に機能します。 腹腔鏡下手術をした場合、手術後3日くらいで退院ができます。退院後数日で日常生活に戻ることが可能です。
腹腔鏡に関する情報は、低侵襲手術の項目を御覧ください。

手術件数の推移

腹腔鏡手術

婦人科のみならず、多くの診療科での低侵襲手術の代表例が腹腔鏡手術です。開腹手術で行われていた疾患を、徐々に腹腔鏡下で行うようになってきました。最大の特徴は手術の創部が非常に小さいことです。術後の疼痛などの患者さん負担も少ないため、当科では良性腹腔鏡手術後3日程度で退院することが多いです。 腹腔内を内視鏡で観察を行いながら、鉗子を用いて腹腔内操作をしています。一定の技術を要するため専攻医は日々ドライボックスでの鍛錬を要します。また、手術を行うにあたっては解剖の知識が必要不可欠です。開腹手術は数人の医師のみ腹腔内を覗き込むように行うため、手術を行いながら教育するのが難しいという状況でした。腹腔鏡手術はモニター数台を見ながら手術するため、一度の手術で多くの医師、研修医、学生を教育することが可能です。また動画を録画すれば、手術終わった後でも教育できるのが利点です。 当院は5名の腹腔鏡技術認定医が在籍しており、常に安全かつ確実な手術を提供できる体制を心がけていますが、同時に技術を後世に継承していくべく手術教育にも積極的に取り組んでいます。

指導を行いながら執刀する磯部教授と、その指導を受ける研修医・学生

サージョンコンソール内で操作する執刀医と術野で操作する助手

腹腔鏡手術とロボット支援下手術の違い