当科は、高度専門医療を行う大学病院の中で、特定の臓器・疾患に限定せず、複数の疾病が併存することが多い高齢者にも対応できる全人的診療を提供し、それができる医師を育成する部門「総合診療部」として創設されました。 1999年3月に石塚達夫先生が初代教授として就任され、2004年6月の新病院移転を機に入院診療を開始し、2007年11月から「総合内科」に名称を変更しています。 2014年6月に森田浩之先生が第2代教授として就任されています。 創設当初は紹介状を持たない初診外来患者を主として診ていましたが、入院診療に加え、外来診療でも先生方のご支援もあって最近では紹介率が約70％までアップし、リウマチ・膠原病および原因不明疾患の診断・治療を担当する内科の一部門として認知されるようになってきました。 2018年度に開始された新・専門医制度においては、内科専門医に加え、総合診療専門医の育成にも力を入れるようにしています。

※詳細は岐阜大学医学部記念会館だよりをご覧ください。

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学生教育では、4年生が臨床実習に入る直前に行っている「臨床実習入門（症候学）」と「臨床推論」の講義と実習を担当しています。講義は基本的に疾患別に行い、病態・症状・診断・治療を学びますが、実際の臨床では患者はある症候・徴候・検査異常などで外来を受診します。症状からできるだけ鑑別診断を多く覚えることではなく、たとえば咳であれば咳が出るメカニズムを理解し、その患者の病態を推定し病変部位を特定することによって診断するというアプローチを学んでもらう点に重点を置いています。

臨床実習では、初診患者から同意を得て「外来実習」を行っています。これは、学生が独自で医療面接を行い、その情報を電子カルテに記載し、同時に診断を考えるというものです。その直後に身体診察を担当医と共同して行いますが、適切で診断に近づける医療面接をどのように行うのかについて、複数の評価票や指導医のフィードバックを交えながら教育し、コミュニケーションと病態から考えて診断するというスキルを身に着けることを目標にしています。

研修医に対しては、病棟研修に加えて2017年からは「総合臨床教育研修」を毎月1回ずつ、初診患者1～2名を対象に外来で行っています。医療面接に加え、身体診察、検査オーダー、患者への説明までの一連の外来診療を研修してもらい、診断スキルを磨いてもらうとともに、当科の指導医がサポートとフィードバックを毎回行っています。2020年度からは、初期臨床研修の2年間において、計20日間の「一般外来研修」が必修化されることが決まっており、それを先取りして行っていることになります。

全部で19ある基本領域の中では、「内科専門医」と「総合診療専門医」の2つの専門医の育成を行っています。「内科専門医」では70疾患群のうちの80％である56疾患群での症例経験が必要ですが、外来・入院とも疾患のバリエーションが高いため、内科の中でも取得しやすい診療科であると考えています。専攻医には、すべての患者の問題（疾患）をリストアップし、適切な診断と治療を行うだけでなく、その相互関係を考えることで患者病態を深く理解することを常に行い、総合内科医として高いレベルを目指しています。サブスペシャリティ専門医では、岐阜県では少ない「リウマチ専門医」を育成し、これまで関連病院を含めて6名が取得し、膠原病専門診療に従事しています。近年、非常に多くのリウマチ・膠原病関連の治療薬が次々と開発され、リウマチ専門医のみが使用することができる治療薬もあり、治療効果を適切に評価し副作用にも迅速に対応できる専門医の役割が増している領域となっています。

「総合診療専門医」は、入院診療より一般外来診療に重点を置き、生物心理社会（BPS）モデルに基づくアプローチと患者中心の医療を実践し、訪問診療や緩和ケアを含む終末期医療で活用するとともに、地域住民全員を対象に健康に関する啓蒙、生活習慣指導やワクチンなどの予防医療を積極的に行う最も新しい基本領域専門医です。複数の疾患を併せ持ち、さらに様々な心理・社会的問題を抱えることが多い高齢者への適切な医療提供には総合診療専門医が不可欠です。これまで大学病院では教育が困難であったこの領域ですが、現在3名の専攻医がこのプログラムで研修中であり、近い将来指導医として学生・研修医に対しても活躍してくれることを期待しています。

※詳細は岐阜大学医学部記念会館だよりをご覧ください。

基礎研究では、梶田准教授を中心として主に脂肪細胞の分化・増殖のメカニズムについての研究を行っています。脂肪組織中に増殖能を有しながら脂肪細胞特異的遺伝子を発現する細胞small proliferative adipocytes (SPA)を発見し、その細胞の役割を明らかにする研究を進めています。また、脂肪細胞に多数の神経細胞関連遺伝子が発現しているのを発見し、それらを負に調節している神経細胞遺伝子発現調節因子RESTと脂肪細胞での意義について研究中で、最終的には新たな肥満治療薬の開発を目指しています。

臨床研究では、発熱疾患の鑑別に結びつく検査マーカーの組み合わせ、発熱疾患でのガリウムシンチグラフィーとPET-CTの有用性の比較、関節リウマチでのサルコペニア、ループス腎炎での治療と予後予測、グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の治療薬の効果比較、リウマチ性多発筋痛症と高齢発症関節リウマチの鑑別診断マーカー探索などの研究を行っています。膠原病では、前述のように高用量のグルココルチコイドを即効性と確実性を期待して寛解導入治療として用いることが多いのですが、投与初日から起こりうる副作用の1つとして高血糖があります。インスリン受容体基質IRS-1のセリンリン酸化、肝での糖新生酵素であるPEPCKの活性化、血中有利脂肪酸とグルカゴンの上昇などによってインスリン抵抗性が惹起されることによって起こるもので、しばしばインスリン治療が必要となります。グルココルチコイド投与前のスクリーニング検査からインスリンが必要になるかどうかをリスク因子の点数化によって予測するスコアリングシステムを開発しました（Kawashima M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2018;140:72）。また、生体信号解析がご専門の工学部の横田康成教授との共同研究で、頸動脈エコーによる新たな動脈硬化度定量に関する研究や、眼球運動と種々の疾患との関連の研究を行っています。

※詳細は岐阜大学医学部記念会館だよりをご覧ください。

※詳細は岐阜大学医師育成推進センターホームページ内、内科の専門研修プログラムをご参照下さい。