各種申請書類一覧

 印刷時には、必ずA4の紙、1ページに収まるよう印刷してください(複数ページある物を除く)。
 冊子版(紙に印字された形のもの)が必要な場合は、動物実験分野の管理室にて手に入れられます。

  • (様式1)動物実験施設利用者講習会申込書 PDF Word
      動物実験施設を初めて利用するにあたって、講習会申込みを文書(学内便など)で行う場合に使用する。

  • (様式2-1)医学部生命科学棟利用者カード登録申請書(利用者用)PDF Word
      医学部生命科学棟利用者カードの発行、登録内容変更などが必要な場合に使用する。

  • (様式2-P3)医学部生命科学棟利用者カードP3実験室利用開始・停止申請書(利用者用)PDF Word
      P3実験室に入退出ができるようICカードのアクセス権の変更を届け出る場合に使用する。

  • (様式3)科学研究基盤センター動物実験分野 動物実験施設利用申請書 PDF Word
      動物実験施設を利用する際に、使用する。動物を搬入する都度、この申請が必要。

  • (様式4-1)科学研究基盤センター動物実験分野 動物実験施設実験室・飼育室利用願 PDF Word
      動物実験施設の貸出実験室や実験机を使用を希望する場合に申請する。(様式4-2)と同時に使用。

  • (様式4-2)科学研究基盤センター動物実験分野 動物実験施設実験室・飼育室利用願(実験室利用者名簿)PDF Word
      動物実験施設の貸出実験室や実験机を使用を希望する場合に申請する。(様式4-1)と同時に使用。

  • (様式5)科学研究基盤センター動物実験分野 感染実験室利用申請書 PDF Word
      感染実験室において動物の飼育を開始する際に、飼育装置の利用を届け出るために申請する。

  • (様式9)手術室使用願 PDF Word
      動物実験施設の中動物用手術室を使用する場合に申請。

  • (様式10-1)医学部生命科学棟利用者カード失効申請書 PDF Word
      医学部生命科学棟利用者カードを失効させる場合に使用。

  • (様式10-2)医学部生命科学棟利用者カード失効及び再発行申請書 PDF Word
      医学部生命科学棟利用者カードを紛失、破損して、再発行が必要な場合に使用。

  • (様式11)医学部生命科学棟利用者カード利用延長申請書 PDF Word
      医学部生命科学棟利用者カードを紛失、破損して、再発行が必要な場合に使用。

  • (様式12)飼育作業受託サービス利用申請書 PDF Word
      飼育作業受託サービスを利用する際に使用。作業内容について担当者との事前打ち合わせが必要。余裕を持って提出のこと。

  • (様式13)実験動物屍体処理費用免除申請書 PDF Word
      部局において、責任をもって処理する場合に使用。

  • (様式14)動物実験施設ロッカー使用願 PDF Word
      共通実験室等に設置してある鍵付きロッカーの借出願。

  • (様式15)微生物検査成績書発行申請書 PDF Word
      動物の譲渡の際などに必要になる、定期検疫時の検査証の発行願。

  • (様式16)微生物検査依頼書 PDF Word
      動物の譲渡の際などに必要になる、定期検疫時の検査証の発行願。

  • (様式17)動物実験施設一時入室申請 PDF Word
      動物実験施設へ入室する資格のないもの(講習会を受講していない)が入室を希望する場合(見学など)に提出。

  • (様式18)経費負担責任者変更届 PDF Word
      実験途中で、あらかじめ申請してあった経費負担責任者を変更する場合に提出。

  • (様式19)実験動物屍体処理申請書 PDF Word
      実験動物屍体の処理のみを依頼する場合に提出。

  • (様式20)4A飼育室使用申請書 PDF Word
      特殊実験のため4階飼育管理区域内、飼育室4Aを使用する場合に提出。

  • (様式21)物品譲渡に関する覚え書き PDF Word
      動物分野における物品譲渡に関する書類。施設管理者により作成。