NPO法人JOSED　入　　会　　申　込　書

非営利活動法人日本科学技術教育開発協会　様

　　　　　上記法人の入会を下記の通り申し込みます。

　　　　　　　　　　　　　　　2018年（　　）月　（　　）日

　　　　　　　　　記

１．申込者　氏名（ふりがな）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（　　　　　　　）　　　→　公開は　□可　　□不可


２．会員区分：　□正会員　　　□一般会員　　□専門会員


３．住　所：　〒（　　　　）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　→　公開は　□可　　□不可
　　　　　
４．　連絡用電話：　　　　　　　　携帯電話：  
　                     　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　→　公開は　□可　　□不可

５．E-mail:                       　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　→　公開は　□可　　□不可

６．所　属（または退職前の所属）：　                       　　　　　 　　　→　公開は　□可　　□不可

７．入会の理由やその他のメッセージや問い合わせが協会宛ある場合は下にご記入下さい。→非公開

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）



注１）正会員の場合、岐阜県知事宛に正会員名簿（氏名と住所のみ記載）が提出されます。
注２）３．住所、４．電話、５．E-mailは一般公開はしません（個人情報守秘）。この公開は協会内での公開を意味します。
注３）法人のイベント開催時や入会応募者から協会組織の説明する等の際、理事会が問題ないと判断し場合に公開することがあります。
注４）入会費、会費は不要です。